Государственный характер борьбы с туберкулезом – отличительная черта противотуберкулезной работы в Российской Федерации. Современная нормативно-правовая база противотуберкулезной помощи в России является результатом непрерывного совершенствования основных законодательных актов по туберкулезу, которые определяли и координировали противотуберкулезные мероприятия на разных исторических этапах развития государства.
Федеральный закон от 18.06.2001 №77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в РФ в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения. В нем содержатся положения об обязательном обследовании, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом, о проведении периодических медицинских осмотров граждан с целью выявления заболевших туберкулезом, о проведении вакцинации против туберкулеза, осуществляемой в соответствии с национальным календарем проведения профилактических прививок, о правах и обязанностях лиц, больных туберкулезом, а также их социальной защите. Согласно ст. 12 гл. IV этого закона лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом, наряду с общими правами пациента, имеют право на диагностику и лечение в медицинских противотуберкулезных организациях, санаторно-курортное лечение. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных диспансерах и санаториях.
Порядок и сроки медицинских осмотров населения России (включая граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства) в целях выявления туберкулеза установлены Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». В соответствии с этим постановлением и Концепцией Национальной программы противотуберкулезной помощи населению России, выявление туберкулеза проводят в массовом, групповом и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях. Население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. Минздрав России имеет право изменить сроки проведения медицинских осмотров отдельных групп населения по эпидемическим показаниям.
Больных туберкулезом часто выявляют в учреждениях общей лечебной сети (ОЛС) среди пациентов, обратившихся с подозрительными на туберкулез жалобами. В большинстве лечебных учреждений ОЛС есть возможность проведения необходимого для диагностики туберкулеза обследования, которое включает сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, трехкратное исследование мокроты, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Если результаты микроскопии мокроты оказались положительными или, несмотря на ее отрицательные результаты, сохраняются основанные на клинико-рентгенологических данных подозрения на туберкулез, врач ОЛС направляет пациента в противотуберкулезное учреждение.
В течение многих лет основу активного выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых в России составлял флюорографический метод обследования всего населения каждые 1-2 года. В современных условиях система активного выявления больных туберкулезом претерпевает период модернизации и перехода на новые организационные технологии и методики исследования. Приоритетным признано активное выявление туберкулеза среди лиц из так называемых групп повышенного риска заболевания туберкулезом. При их обследовании используют комбинацию методов выявления туберкулеза.
Массовую туберкулинодиагностику проводят для выявления у детей и подростков начальных и локальных форм туберкулеза
При положительных или сомнительных результатах обследования в учреждениях общей лечебной сети, пациента направляют в противотуберкулезное учреждение для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза более совершенными методами диагностического исследования.
Туберкулинодиагностику в группа риска заболевания туберкулезом проводят 2 раза в год в учреждениях общей лечебной сети у лиц:
-
находящихся в тесном контакте с больными туберкулезом;
-
страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, тонзиллитом, субфебрилитетом неясной этиологии;
-
страдающих болезнями крови, диффузными заболеваниями соединительной ткани; а также получающих кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
-
ВИЧ-инфицированных;
-
не прошедших противотуберкулезную вакцинацию.
Позднее выявление туберкулеза сопровождается формированием грубых, иногда необратимых морфологических изменений. Позднее выявление приводит к несвоевременному началу лечения, что существенно увеличивает необходимые сроки его проведения и ухудшает результат.
Больные, выделяющие микобактерии, устойчивые к противотуберкулезным препаратам, представляют особую эпидемическую опасность, создают угрозу инфицирования окружающих людей лекарственно устойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий. Лекарственная устойчивость чаще всего возникает у лиц, нерегулярно посещающих противотуберкулезный диспансер. Рост заболеваемости туберкулезом, вызванным микобактериями туберкулеза с МЛУ – серьезная проблема в мире и в России.
Лучше предупредить болезнь, чем ее лечить!
И. о. главного врача ГКУЗ «ВОПД №6» М.И. Бакулина.
